Abstract:
Dokumentasi merupakan hal yang penting dalam menjalankan suatu asuhan keperawatan karena merupakan suatu dokumen yang sah untuk melindungi para pasien maupun perawat ketika berhadapan dengan hukum. Dokumentasi keperawatan menitikberatkan pada proses dan hasil pencatatan sehingga diharapkan perawat dapat mempertahankan kualitas pencatatan dengan mengisi pencatatan secara tepat dan dapat bekerja sesuai dengan standar professional. Penelitian ini bertujuan mengetahui ketepatan pengisian dokumentasi keperawatan di Instalasi Rawat Inap RSUD Bangil. Desain penelitian yang digunakan dalam penelitian ini adalah deskriptif. Pada penelitian ini digunakan teknik Proporsional Random Sampling. Sampel yang didapatkan adalah berkas rekam medis kunjungan pasien minggu awal Agustus 2022 sejumlah 123 rekam medis. Instrumen yang digunakan adalah Instrumen A Kementerian Kesehatan RI. Analisa data menggunakan analisa statistic deskriptif. Hasil penelitian menunjukkan bahwa sebagian ketepatan dokumentasi keperawatan dalam kategori baik (92,7%). Kesimpulan dari penelitian ini bahwa ketepatan dokumentasi keperawatan di instalasi rawat inap masih kurang dari standar, dimana standar penerapan akurasi pada proses keperawatan seharusnya 100%
