KINERJA PERAWAT DALAM DOKUMENTASI ASUHAN KEPERAWATAN DI RUANG KANA RS GATOEL MOJOKERTO

Abstract

Dokumentasi asuhan keperawatan merupakan bagian penting dalam proses keperawatan yang berfungsi sebagai alat komunikasi, bukti hukum, serta indikator mutu pelayanan kesehatan. Kinerja perawat dalam mendokumentasikan asuhan keperawatan masih menjadi tantangan karena masih ditemukan dokumentasi yang belum lengkap dan belum sesuai dengan standar yang berlaku. Oleh karena itu, perlu dilakukan penelitian untuk mengetahui gambaran kinerja perawat dalam dokumentasi asuhan keperawatan di Ruang Kana RS Gatoel Mojokerto. Penelitian ini menggunakan desain penelitian deskriptif dengan pendekatan kuantitatif. Populasi penelitian adalah seluruh perawat pelaksana di Ruang Kana RS Gatoel Mojokerto sebanyak 15 perawat dengan teknik total sampling. Instrumen penelitian menggunakan lembar observasi berdasarkan Standar Asuhan Keperawatan yang meliputi pengkajian, diagnosis, perencanaan, implementasi, dan evaluasi. Data dianalisis menggunakan analisis deskriptif berupa distribusi frekuensi dan persentase.Hasil penelitian menunjukkan bahwa sebagian besar kinerja perawat dalam dokumentasi asuhan keperawatan berada pada kategori baik sebanyak 7 responden (73,3%), kategori cukup sebanyak 5 responden (20,0%), dan kategori kurang sebanyak 3 responden (6,7%). Tahap dokumentasi yang memiliki kelengkapan tertinggi adalah pengkajian dan implementasi, sedangkan dokumentasi evaluasi masih ditemukan beberapa bagian yang belum diisi secara lengkap.Kinerja perawat dalam dokumentasi asuhan keperawatan di Ruang Kana RS Gatoel Mojokerto secara umum sudah baik, namun masih diperlukan peningkatan kepatuhan dalam pendokumentasian terutama pada tahap evaluasi agar dokumentasi menjadi lebih lengkap, akurat, dan sesuai standar. Rumah sakit diharapkan dapat meningkatkan supervisi, monitoring, serta pelatihan dokumentasi keperawatan secara berkala untuk meningkatkan mutu pelayanan keperawatan.